马来西亚的第一例Covid-19病例是在1月25日报道的，这似乎是一辈子以前。从那时起，我们的全国对话一直集中在马来西亚境内的Covid-19回应上，这是可以理解的。
现在，人们普遍认为马来西亚的Covid-19局势是稳定的，现在是时候超越国界，研究全球卫生安全地缘政治的三个主要趋势。这些地缘政治发展将影响马来西亚，东南亚和世界如何管理这一多年流行病的下一步。
趋势一：国民党对卫生安全的直觉
对于地缘政治至关重要的是日益强调国家卫生安全。在过去的几十年中，地缘政治几乎总是被军事，经济，政治，外交或意识形态方面的竞争所包围。 Covid-19大流行增加了健康保障，成为国际竞争的重要舞台。
考虑这些故事，这些故事证明了保护国民健康安全的日益民族主义政策的趋势。 3月，在全球恐慌高峰期间，一些美国公民“劫持”了原本打算飞往法国和德国的口罩。一些欧洲国家已宣布“疫苗主权”为国家目标。其他国家（包括马来西亚）已经讨论了对制药公司的指挥或国有化，以实现这一目标。边境管制现在是全球规范，而不是例外。
这些直觉是可以理解和必要的。公民也是选民和纳税人，我们的世界仍然围绕着民族国家模式来组织。尽管经历了几十年的全球化，但权力，合法性，资源和决策仍主要位于民族国家内部，而不是超国家或国际实体。
确实，民族主义并不是一个新现象。它一直与全球化部分竞争并存。有人还可以说，甚至在Covid-19之前，民族主义就在上升，英国脱欧公投，2016年美国总统大选以及巴西，匈牙利，菲律宾，波兰和土耳其的保守派领导人选举表明了全球趋势。
Covid-19所做的是加速这种民族主义趋势。确保健康安全的民族主义行为在短期内是可以理解的，但从长远来看必须予以抵制。在这种真正的全球性流行病中，任何地方的卫生不安全就是任何地方的卫生不安全，仅民族主义的本能就无法无限期地保护一个民族国家。
趋势二：美国似乎正在放弃全球卫生领导地位
自然，最大的故事是美国总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）决定停止向世界卫生组织（WHO）供资，有些人称其为“危害人类罪”。
该决定对世卫组织的工作有影响，因为美国资助了约15％的运营预算。实际上，世卫组织的三个最大规划将受到影响：脊髓灰质炎，传染病和人道主义应对。如果我们关注马来西亚，则需要注意的是，去年12月在沙巴重新出现了小儿麻痹症。
但是，仅美国继续向国际组织提供资金就不足以维持其在全球卫生领域的领导地位。有些人甚至可能辩称，美国甚至没有做足够的努力来维持其对全球健康的责任。
还有两个其他问题。一个是美国对Covid-19的国内公共卫生反应相对无效，该国在绝对病例和死亡人数方面的总病例数和死亡数居世界首位。此外，“黑人生活问题”运动暴露了健康和社会不平等的程度，以至于系统性种族主义已进入公众意识，成为对公共健康的真正威胁。
综上所述，这三个趋势标志着美国在外交，技术和道义上在全球卫生领域的领导地位正在下降。为了通过资金，技术专长和中立的召集人来确保世界的健康安全，欧盟以及日本，澳大利亚和东盟等中等大国必须填补真空。
这三个趋势本身已经非常大，但与中美竞争日益加剧的大趋势相比，其重要性在缩小。作为1991年以来唯一的超级大国，美国的领导地位已被他们和世界其他地区视为理所当然。中美竞争的加剧将意味着美国可能不再像领导人那样表现，而可能像竞争对手一样开始表现，对世界的安全和健康保障产生连锁反应。
这些都是美国可以通过更新的全球参与和领导政策来扭转的趋势。对于美国为什么要重新参与，存在理性的个人利益论据，其他评论家也雄辩地提出了这些现实主义者的观点。添加健康安全性维度支持了这些观点。
趋势三：全球公共物品越来越多地被非国家行为体承保
在与Covid-19战斗了几个月后，我们知道在各种情况下进行测试，追踪，在公共场所戴着口罩，身体疏远和行动受限，通常效果很好。但是，在新的常态下，它们只是临时措施，直到开发出针对Covid-19的疫苗或治疗方法为止。
一种针对Covid-19的新疫苗，有效治疗方法或更准确的检测试剂盒可以改变我们对抗这种疾病的方式，但是任何一个国家，地区或公司都不能垄断它们。它们应该是属于全人类的全球公共物品。但是什么是全球公益？
公共产品的其他示例包括清洁的空气和水，人身安全或公园。从传统意义上讲，这些公共产品由一个民族国家的政府提供，并由一般税收提供资金。社会经济发展水平不同，社会合同不同的不同国家，其公共物品的类型和标准也不同。
全球公共物品依赖于相同的哲学基础。全球公共产品的例子包括整个海洋的渔业资源，互联网公域，外层空间以及拯救生命的疫苗和药品。这些伴随着集体行动和不同规模的搭便车问题。在一个国家竞争优势的地缘政治舞台上，谁来监督，协调，监督或仲裁这些全球公益？
针对Covid-19的全球公益物的监管和承保问题具有几个特征。第一，美国正在摆脱全球领导地位，有时是通过选择，有时是通过影响的淡化。第二，中国正在坚持其作为新兴世界领导人的地位。第三，民族国家，中间大国和联合国框架正在努力寻找自己的战略。四个非国家行为者的资金越来越充裕，也越来越活跃。
联合国框架是一个非国家行为者，这是有争议的，但是让我们暂时搁置这一辩论。在Covid-19讨论中日益突出的非国家行为者是慈善机构，例如盖茨基金会（宣布对Covid-19表示“全力以赴”），以及诸如流行病防备创新联盟（旨在开发疫苗）的基金会。或其他计划，例如Covid-19 Therapeutics Accelerator（旨在开发治疗方法）。
这些实体通常由公共，慈善和私人基金共同资助，具有高度可信的领导和治理结构，并对资助者设定的雄心勃勃的绩效指标负责。这些实体通常与联合国机构，其他大型资助机构，知名大学和私营部门合作。
为了发展拯救人类所需的科学，它们的规模，速度，网络和声誉可能是必要的，但我们也应考虑对这些倡议进行适当的监督。我们应该分享他们明确的意图和强大的往绩，同时牢记多元化代表，平等和道德的重要性。最后一个问题是要考虑如何对一群未经选举和不负责任的资助者和科学家进行监督，即使他们目前是人类寻求解决方案的最佳选择。
大制药公司（Big Pharma）的职位更新令人欢迎，Big Pharma是提供全球公共物品的重要非国家行为者。阿斯利康（Astra Zeneca）承诺将生产至少十亿剂这种疫苗，并确保“广泛而公平的供应，而不会产生任何利润”，强生公司也是如此。吉利德将免费提供150万剂雷姆昔韦用于临床试验和紧急使用授权下的治疗。
要确保真正公平的获取机会并且不牟取暴利，还有许多工作要做，尤其是在这场与Covid-19的长期战争中。但是，最初的迹象和言辞可以被认为是有希望的。早就应该对全球专利制度进行改革。在有效发生这些问题之前，在多哈回合中使用自愿性或强制性许可仍将是Covid-19格局中的一种可能性。
全球健康新常态
随着马来西亚的Covid-19局势变得越来越稳定，现在应该更具战略性，并将这些全球卫生趋势纳入我们的战略制定之中。具体而具体的例子可能是扩大现有的东盟基础设施，例如东盟灾害管理协调中心或区域实验室网络。马来西亚可以考虑与东盟合作进行联合疫苗的研究，制造，采购或储存。东盟还可以启动长期讨论的能力分享协议，或发起有关移民健康和难民的对话。
对东盟的适当依赖和相互依存是向前迈出的好一步，同时也保持了我们自身卫生系统的弹性和能力。在所有情况下，在有关全球卫生的辩论和决策中为马来西亚和东南亚发出清晰，响亮的声音至关重要。全球卫生的不断变化的地缘政治为以前代表性不足的声音提供了机会，这将改善公平，成果和正义。
Khor Swee Kheng是一名公共卫生医生
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