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“您获得了诺贝尔奖吗？好，现在去学习医学！”这位亚洲父亲对儿子寄予厚望。
觉得这是个玩笑吗？好吧，也许只是开个玩笑。
在一定程度上，由于医生的l病，马来西亚现在有一个令人羡慕的问题需要解决：医生的供过于求。
鉴于其复杂性，我们将在三篇文章中探讨这种供过于求的情况，首先从一种新的方法来计算和运营马来西亚最佳医生数量。
当前政府的目标是为400名公民提供一名医生。一名医生为1,519名马来西亚人提供服务 1998年 2018年有625名公民，这是一个巨大的进步。
然而。我们必须问，如果这个目标实际上是不准确，误导或更糟的危险呢？
的确，甚至可以说，正确的目标是在一个健康，自我照顾，有弹性的社区和接受死亡的社会中，零医师。
我估计马来西亚目前有57,000多名现有医生。
实际数字尚未公开，因为最新的马来西亚医学理事会年度报告可追溯至 2016年。
马来西亚缺乏准确，及时的公共统计信息，值得另外发表一篇文章，我们今天将不再对此进行分析。
在2011年至2016年期间，即将毕业的新医生人数从3,710人增加到6,238人 每年有新医生。
这是10.3％的复合年增长率（CAGR），这是非常高的数字。我们的人均毕业医生数量是人均医生的1.7倍 经合组织 （经济合作与发展组织）！
不幸的是，我们每年只能接受数量较少的初级医生。
这是因为患者的护理和培训质量取决于内务干事与床位，专科医生和医院的比例。
它还取决于公共服务司（JPA）职位的数量，合同数量和财务预算分配。
使用这些比率，我使用十年期（2019-2028）预测了两个简单的方案。
如果我们控制人数，我们每年可能只会增加6,238名新医生。
如果我们以10.3％的复合年增长率让数字不受控制，那么我们每年可能会增加19,000名新医生！
两种情况都假定每个人都接受培训而没有辍学，并且所有现有医生都继续执业。
因此，到2028年，估计总共有126,000-193,000名医生将为4000万马来西亚人提供服务。
两种情况都分别在2021年和2020年很早就实现了1：400的目标。
那些医生很多，但是我们忽略了他们的质量，分布和使用率。我们的系统似乎无法如此迅速地吸收那么多新医生。我们是自己成功的受害者。
公平地说，供过于求对此是个好消息。
第一，使医学教育民主化可以改善社会流动性并减少不平等现象，即，如果贫困家庭的学生可以当医生，他们将在一生中获得财务和社会资本。
第二，卫生部（MOH）可以选择“农作物的奶油”，后者在公共服务领域竞争有限的合同。
第三，马来西亚将拥有训练有素的医生，他们可以进入重要的和新兴的医学领域，例如企业家精神，卫生经济学或政策。
第四，供过于求是一种“卫生系统保险”，从长远来看，甚至可能刺激价格和质量方面的竞争，这将使公民受益。
不是魔术数字
但是，所有这些都假定1：400目标是准确，有用和相关的。
一个不同的答案可能是：“ 1：400目标可能会误导和无益，更细微的目标可能比我们想象的更好和更低，我们还需要许多其他因素来改善健康结果”。
确实，受欢迎的目标1：400不受任何知名机构的任何建议的支持。尽管进行了详尽的调查，但我发现没有公开的文献，方法论或指南支持该数字。它似乎来自稀薄的空气。
我能找到的最接近的“最佳数字”是世界卫生组织（WHO）的最低指数 每千人口4.45的医生，护士和助产士 实现可持续发展目标（SDG）。马来西亚实现了这一目标 在2013年，索引为4.59。
这表明4.45索引将三组组合在一起，而不仅仅是医生。对于我们的1：400定影的另一个不令人满意的解释是发达国家 平均1：294 （在这些国家，更多的医生没有提供更好的健康结果）。
坦白说，任何人都不太可能发布“全球推荐最佳医生数量”的建议。
第一，由于国家的需求不同且并非一刀切，所以几乎是不可能的。
第二，敬拜一个目标会掩盖其他同样重要的目标。
第三，这样的目标过分强调了医生在老年人和社区护理的未来中的作用，而其他医疗专业人员的重要性在不断提高。
第四，我们错误地确信，一旦实现目标，所有问题都会消失，而无需考虑医生素质等其他因素。
最后，消除贫困是改善健康状况的唯一最佳预测指标，而不是更多的医生。
需要更好的目标
可能会随意选择1：400目标作为雄心勃勃的目标。
在这种情况下，我们必须正式撤销该目标并计算更复杂的新目标。
我们还必须就逐步逐步实现这一目标的新目标和计划进行公开交流。
如果没有关于如何适当实现目标的计划，我们就不能被严格地束缚在一个不准确或误导的目标上。
为了制定更好的目标，卫生部可以委托必须使用现代计划模型和现有计划的十年计划文件 世卫组织的工具。
这份为期10年的计划文件必须考虑我们未来卫生系统的三个重要要素：结构（更多的初级和社区护理，更少的医院？），资金（税收，保险和自付费用的混合体是什么？）和多方利益相关者的协作（各部委，机构以及与政府相关的公司（如国库控股）之间）。
它不能只关注一个“医生：人口比率”的狭义统计。
该报告还必须考虑医生的分布和利用情况，并提出“稳定的目标”和“稳定的替代和增长速度”。
“稳定状态”的概念将把可预测性引入卫生系统，因为我们不能处于不断变化的状态。
这些稳态目标可能比1：400钝器更具外科手术性，即，它们可以是200-250名公民的一名全科医生（GP），300-350名一名家庭医生和600-700名一名骨科医生。
稳定的更换率将预测退休或改变职业的医生人数。
稳定的增长率将随着我们人口的增加而预计需要更多的医生。
所有目标都可以由城乡或初级-三级医院进行分层。
培训一名医生需要五年时间，这意味着超长期的计划范围至关重要。
必须有一个与公众同时进行的交流计划，以缓和他们对“并非每个人都可以成为医生”的期望。
该计划工作应按十年时间表进行，并每五年进行一次校准。
超长期的规划视野不仅为规划人员提供了可预测的节奏，还使公民能够做出现实的生活选择，以平衡他们的野心与公共服务需求。
在所有条件都相同的情况下，1：400目标确实在许多方面对马来西亚提供了帮助，而供过于求是一个好问题。
但是，是时候撤消这个误导性目标了。相反，我们可以创建一个更准确，更细致的目标集，其中考虑了许多其他因素，在可预测的节奏上进行了更新，并公开传达以管理社会的期望。
Khor Swee Kheng博士拥有内科医学和公共卫生的研究生学位，并且曾在三大洲的五个卫生部门工作。他目前正在牛津大学阅读公共政策。这里表达的观点完全是他自己的观点。
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