马来西亚的公共医疗保健需求正在破裂，随着护理成本的不断增加，可用的税收资金不足以满足不断增长的需求。这个国家目前的高债务水平和经济衰退加剧了这一挑战。
卫生部长拿督斯里博士Dzulkefly Ahmad于3月底宣布成立七人健康咨询委员会，研究公私合作（PPP）举措，以满足马来西亚的医疗保健需求。他最近还表示，政府正在研究一项国家健康保险计划，以获得更多资金来加强医疗保健服务。
然而，一些利益相关者正在敦促政府堵塞税收漏洞，以便更多的资金可以保留并用于国家的医疗保健需求，以及检查影响公共医疗保健服务的利益冲突领域。
Jeyakumar博士：“当我们引入私营部门发挥更大作用时，我们必须意识到它将如何影响医疗保健的其他方面。”
一个是Parti Sosialis马来西亚中央委员会成员Michael Jeyakumar Devaraj博士，他说联邦卫生部的拨款实际上与该国的国内生产总值（GDP）同步增长 – 从2010年的1476亿令吉增加到2018年的26.53亿令吉（联邦预算估计，财政部）。这表示2010年至2018年间实际增长率（扣除通货膨胀率）增加了49％，但诊断和治疗方面的技术进步使治疗成本更加快速增长。
因此，他说，该部没有足够的资金来扩大其服务，以全面提供更新的治疗方式。他补充说，患者还面临漫长的等待时间，调查延迟，诊断和治疗结果，共同支付成本上升，缺乏专家和灾难性支出。
Jeyakumar博士最近在吉隆坡举行的第一次人民健康论坛圆桌讨论会上发言，名为“如何利用私营部门为B40和M40提供医疗服务？”
圆桌会议是四个圆桌会议中的第一个圆桌会议，旨在汇集公私伙伴关系的信息和分析，继续向公共部门的专家外迁，医疗融资和移民健康。
注意到世界银行和国际货币基金组织已经建议采用购买力平价方法来解决医疗保健基金的短缺问题，然而，Jeyakumar博士表示关注的是，通常建议采用新自由主义解决方案，因为医疗保健方面的收费被认为是好的。鼓励人们采取更健康的生活方式。
他还指出了最近由世界银行资助的哈佛大学研究，该研究建议政府将更多的医疗保健职能转移给市场参与者，同时注重监管。
他说：“这些外部'专家'都没有建议发展中国家如何制定战略，以保留我们正在生产的更大份额的财富，但却被占据全球供应链的大型跨国公司所剥夺。”
他补充说，金融部门的自由化使得政府更难从最高0.01％的社会超级富豪征税，导致许多国家面临预算限制。
在马来西亚，公司税率在1988年之前是40％，但是逐渐减少到目前的24％，政府已表示将进一步下调以与新加坡的18％和泰国19％的税率竞争。
“各国之间存在着削减企业税和吸引投资者的竞争，所征收的税收不足以为人民的发展项目提供资金，”他说，并指出这导致包括马来西亚在内的许多国家承担了巨额主权债务。
进一步造成资金短缺的问题是全球保持预算赤字低于GDP 3％的趋势。
另一个问题是企业主逃税，他们诉诸各种策略以避免纳税，包括特许权使用费和计划转移定价 – 这样，特定国家的利润就会通过夸大的费用汇回避税天堂。
Jeyakumar博士强调，像这样的策略应该是非法的，税收漏洞需要关闭。
“相互削弱的国家最终会互相残杀。国家领导人应该在区域一级谈判增加公司税。这一增长将推动经济增长，该地区将受益。“
这一点得到了论坛的普遍支持，一些人说政府还应该研究一个更加进步的税收制度，并审查我们的税法。
利益冲突
卫生政策分析师Chan Chee Khoon博士提出了联邦和州一级政府机构的问题，这些机构拥有主要营利性医疗保健企业的控股权。
陈博士：“由于国家将其作为公共部门医疗保健的资助者和提供者，作为医疗保健系统的监管者和私营医疗服务行业的杰出投资者的多重角色，如何解决利益冲突问题？”
虽然政府关联公司（GLCs）在商业医疗保健领域建立了自己的股份，但一连串的卫生部长认为，能够负担得起的马来西亚人应该寻求私人医疗保健服务，因为这将使政府能够实现目标。 其医疗资源有限 在“真正值得穷人 公民，“他说。
“从这个角度来看，'目标'因此也可以成为基本社会服务商业化的有说服力的面孔和通用模板，”陈博士在论坛上发表了“马来西亚的国家和医疗保健：提供者，监管者，投资者” 。
他引用了Kumpulan Perubatan Johor的例子，这是一家大型多元化医疗集团，其中包括该国最大的私立医院连锁店（26家），由柔佛州政府通过其公司部门柔佛公司催生。
另一家是IHH Healthcare Bhd，马来西亚联邦政府主权财富基金Khazanah的医疗保健子公司。它成为全球第二大上市私营医疗保健提供商 – （按市值计算，为806亿美元（3350亿令吉） – 将土耳其最大的私人医疗保健集团Acibadem加入其最近合并的马来西亚Parkway-Pantai连锁私营医院和新加坡。
这意味着，政府通过联邦和州一级的GLC拥有并运营三个并行系统;康博士表示，卫生部的设施，公司医院（国家心脏研究所，大学医院）和商业医院的IHH连锁店称这是影响公共医疗保健服务的利益冲突。
正如他所说，GLC现在控制着马来西亚超过40％的“私人”医院病床。
“如果国家将其作为公共部门医疗保健的资助者和提供者的多重角色，作为医疗保健系统的监管者和私营医疗服务行业的卓越投资者，那么利益冲突如何发挥作用？”他说。
质疑公共部门是否会受到损害，如果国库控股承受压力，要求从昂贵的私人医疗保健资产收购中获得相应的回报，陈博士问道，“鉴于监管机构可能出现监管利益冲突，将采取何种保障措施进行公正监管。医疗保健分部门？“
他说，2008年Sime Darby试图收购国家心脏研究所是一个显着不同优先事项的例子。
“几乎没有证据表明，国家正在商业医疗保健企业中行使其所有权预备制度，以追求社会与金钱目标的平衡，而不仅仅是化妆品企业社会责任政策。”
陈博士还指出，公共部门的工作人员不断被偷猎，这加剧了其余员工已经繁重的工作量。
同意，Jeyakumar博士说，允许太多的私立医院蠢蠢欲动导致公共部门的专家被撤走。
“当我们引入私营部门发挥更大作用时，我们必须意识到它将如何影响医疗保健的其他方面，”他说。
因此，政府必须仔细审查其想要承担的PPP项目，并考虑其对公共医疗保健行业的影响，Jeyakumar博士补充道。
陈博士表示，GLC应该重新定位，以成本高质量，没有多余的装饰，以中等成本获得医学上必要的护理，作为价格堡垒来控制其他商业医疗保健企业不断升级的高额费用。
政府的关键作用应包括监督和监管不断发展的医疗保健提供和融资体系，以便所有马来西亚人和其他符合条件的受益人能够根据需要继续享有公平的医疗保健，而不是支付能力，这是他补充道，这是事实上的医疗保健人权。
他说，不是国家医疗保险，而是应该考虑一种替代选择，它依赖于更加累进的税收制度，以根据需要改善普遍获得优质医疗服务的机会，因为正在考虑的选择中明显缺乏这种选择。
降低成本效率低下
管理医疗保健成本更好的一种方法是让初级保健医生在诊所一级诊断和治疗患者。但是，大多数马来西亚人没有，并且不得不通过前往政府诊所，私人全科医生和私人专家来“购物”，这会影响护理的连续性并抑制促进健康和预防疾病的干预措施，Jeyakumar博士说。
他补充说，马来西亚以治疗为导向的方法导致较差的结果和对非传染性疾病（NCDs）的成本效益较低的治疗。
R. Thirunavukarasu博士：政府可以将一些在政府医院接受门诊治疗的病人转移到全国范围内未充分利用的7,000名全科医生，这些病人可以监测病人的非传染性疾病。
根据马来西亚医学会私人执业科主席R. Thirunavukarasu博士的说法，政府可以将一些在政府医院接受门诊治疗的病人转移到全国范围内未充分利用的7,000名全科医生，这些病人可以监测病人的非传染性疾病。
马来西亚家庭医师学院院长Mohammad Husni Jamal博士认为全科医生必须通过一些课程来加强他们作为通才的专业知识，就像在英国完成一样，这样可以减少不必要的昂贵专家的注意力。
为了确保全科医生做得好，他说他们应该积极参与社区活动，并回答他们的州卫生主任。
他说，让全科医生在筛查非传染性疾病患者方面发挥作用是一种可接受的PPP形式，政府可以根据价格从私营部门购买一些服务。
然而，Jeyakumar博士表示，从过去的经验教训中可以了解到医疗保健问题掌握在私营部门手中。
他指出，例如，医院建设私有化，由于工作质量差，许多技术问题和项目完成延误而增加了成本。
陈博士提醒说，在以利润为导向的风险评级保险计划中，最需要医疗保健的人无法获取。
他说，如果患者在1月1日之前被诊断出来，那么B40低收入人群的MySalam保险案例就不包括那些患有Alzhiemers，心肌病（心脏病），昏迷等原因的患者。
同时参与公民健康倡议的陈博士表示，健康咨询委员会应该包括非专业人士和民间社会组织的代表。
至关重要的是，政府可以开展PPP项目以满足国家的医疗保健需求，但首先应与利益相关方协商，Jeyakumar博士说：“它还应该进行试点研究，以便在实施前分析结果。”
马来西亚药学会主席Amrahi Buang表示同意，在社区中，药剂师是第一批对症状做出反应的人，患者会向他们寻求药物治疗以解决他们的疾病。
因此，重要的是要考虑药剂师在医疗保健中的作用，他说。
除了认真采用PPP之外，论坛中的一些人还表示，必须做出更多的努力，让马来西亚人从小就采取健康的生活方式，以便他们变老，减少健康问题，消除他们的人生储蓄。
正如Amrahi所说的那样，国家需要制定一项国家卫生政策 – 一个将其推向预防性治疗而不是治疗的政策。
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